Термин «кератоконус» состоит из двух слов, которые в переводе с греческого звучат как «роговица» и «конус».
Кератоконусом называют дегенеративные структурные изменения, поражающие орган зрения. В результате происходит истончение роговицы, из-за чего она теряет нормальную сферическую форму и приобретает коническую. За счет выпячивания роговицы происходит развитие астигматизма. Обычно форма роговицы изменяется медленно, на протяжении нескольких лет. Но иногда возможно быстрое прогрессирование болезни.
Признаки кератоконуса
Причины возникновения данного состояния изучаются довольно давно, но до сих пор точно неясно, что же приводит к началу развития процесса. Факторами риска служат:
Первые признаки заболевания:
Причины кератоконуса
Предполагают, что вызвать кератоконус способны:
Осложнения кератоконуса
При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.
Диагностика кератоконуса
Определить болезнь на первой стадии очень трудно. Человеку обычно ставят диагноз миопии, и зрение корректируют очками или линзами, а болезнь тем временем продолжает прогрессировать. Для постановки верного диагноза при первых симптомах болезни не обойтись стандартными способами обследования (осмотр, замер остроты зрения), потребуется целый комплекс различных процедур.
Выделим основные методы сбора данных:
1. Кератометрия. Измерение кривизны оболочки роговицы, сравнение полученных результатов с принятой нормой.
2. Кератопахиметрия. Замер толщины роговичных слоев.
3. Кератотопография. Выявление с помощью компьютера особенностей строения роговицы, ее рефракционных способностей (преломление световых лучей).
Лечение кератоконуса
Современные комплексные методики лечения кератоконуса позволяют затормозить, остановить и по возможности скорректировать рефракционные дефекты без необходимости проведения операции по пересадке роговицы.
Сравнительно недавно лечение кератоконуса ограничивалось ношением пациентом жестких контактных линз до тех пор, пока прогрессирование заболевания не вызывало истончения роговицы, её локализованного помутнения, снижения остроты зрения, стойкой непереносимости контактной коррекции и невозможности получения адекватной остроты зрения с помощью очковой коррекции. В данной ситуации необходимость проведения сквозной кератопластики (сквозной пересадки роговицы) считалась единственно возможной и правильной тактикой хирургического лечения кератоконуса.
Как известно, операция сквозной пересадки роговицы имеет свои преимущества и недостатки.
Сложность получения КАЧЕСТВЕННОГО донорского материала, возможность его отторжения как в ближайшие так и в отдаленные сроки, возможность послеоперационной инфекции, большая вероятность получения высокого послеоперационного астигматизма и долгий период послеоперационной реабилитации делают сквозную кератопластику далеко не самым надежным методом лечения кератоконуса.
Кросслинкинг
В ходе процедуры между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, создаются дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса.
Процедура проводится однократно, в режиме “одного дня”, под местной, капельной анестезией и после процедуры пациенту на несколько дней надевается защитная мягкая линза для сокращения восстановительного периода.
Механизм действия роговичного кросслинкинга
Противопоказания
Возможные осложнения кросслинкинга
Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться.
При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость дальнейшему прогрессированию. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!
Имплантация стромальных колец или сегментов
В роговицу вводится стромальное кольцо, создающее своеобразный каркас. В итоге форма роговицы становится более физиологичной. Такие кольца могут служить долгие годы.
Кератопластика (пересадка роговицы)
Является радикальным методом лечения кератоконуса. Существует несколько разновидностей кератопластики. Выделяют послойную, сквозную и эпикератопластику. Вид кератопластики выбирается исходя из площади, локализации и глубины поражения роговицы. При далеко зашедших стадиях кератоконуса проводят, как правило, сквозную кератопластику.
Контактная коррекция
Позволяет улучшить остроту зрения и качество жизни пациента. Наиболее высокую эффективность коррекции сложных форм рельефа роговицы при кератоконусе можно добиться при помощи газопроницаемых, корнеосклеральных контактных линз. В редких случаях назначаются мягкие контактные линзы.
Кератоконусом называют дегенеративные структурные изменения, поражающие орган зрения. В результате происходит истончение роговицы, из-за чего она теряет нормальную сферическую форму и приобретает коническую. За счет выпячивания роговицы происходит развитие астигматизма. Обычно форма роговицы изменяется медленно, на протяжении нескольких лет. Но иногда возможно быстрое прогрессирование болезни.
Признаки кератоконуса
Причины возникновения данного состояния изучаются довольно давно, но до сих пор точно неясно, что же приводит к началу развития процесса. Факторами риска служат:
- Генетическая предрасположенность;
- Привычка часто и сильно чесать глаза;
- Наличие сопутствующих состояний таких как пигментный ретинит, Синдром Дауна, Синдром Элерса-Данлоса, Поллиноз и астма.
Первые признаки заболевания:
- Снижение зрения сначала одного глаза, затем и второго.
- Необходимость часто менять очки и постепенным увеличением цифр астигматизма в рецепте.
- Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз не дает результатов.
- Рассеивание света вокруг его источника, например, при взгляде на горящую лампочку больной видит ауру вокруг нее.
- Множественные мнимые изображения, получившие название монокулярной полиопии. Особенно проявляется этот эффект, если смотреть на контрастные изображения, например, на белую точку, расположенную на черном фоне. Больной человек вместо одной точки увидит множество изображений.
Причины кератоконуса
Предполагают, что вызвать кератоконус способны:
- наследственная предрасположенность;
- клеточные процессы;
- стрессовые ситуации;
- травмирование роговицы;
- неблагоприятные условия окружающей среды.
Осложнения кератоконуса
При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.
Диагностика кератоконуса
Определить болезнь на первой стадии очень трудно. Человеку обычно ставят диагноз миопии, и зрение корректируют очками или линзами, а болезнь тем временем продолжает прогрессировать. Для постановки верного диагноза при первых симптомах болезни не обойтись стандартными способами обследования (осмотр, замер остроты зрения), потребуется целый комплекс различных процедур.
Выделим основные методы сбора данных:
1. Кератометрия. Измерение кривизны оболочки роговицы, сравнение полученных результатов с принятой нормой.
2. Кератопахиметрия. Замер толщины роговичных слоев.
3. Кератотопография. Выявление с помощью компьютера особенностей строения роговицы, ее рефракционных способностей (преломление световых лучей).
Лечение кератоконуса
Современные комплексные методики лечения кератоконуса позволяют затормозить, остановить и по возможности скорректировать рефракционные дефекты без необходимости проведения операции по пересадке роговицы.
Сравнительно недавно лечение кератоконуса ограничивалось ношением пациентом жестких контактных линз до тех пор, пока прогрессирование заболевания не вызывало истончения роговицы, её локализованного помутнения, снижения остроты зрения, стойкой непереносимости контактной коррекции и невозможности получения адекватной остроты зрения с помощью очковой коррекции. В данной ситуации необходимость проведения сквозной кератопластики (сквозной пересадки роговицы) считалась единственно возможной и правильной тактикой хирургического лечения кератоконуса.
Как известно, операция сквозной пересадки роговицы имеет свои преимущества и недостатки.
Сложность получения КАЧЕСТВЕННОГО донорского материала, возможность его отторжения как в ближайшие так и в отдаленные сроки, возможность послеоперационной инфекции, большая вероятность получения высокого послеоперационного астигматизма и долгий период послеоперационной реабилитации делают сквозную кератопластику далеко не самым надежным методом лечения кератоконуса.
Кросслинкинг
В ходе процедуры между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, создаются дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса.
Процедура проводится однократно, в режиме “одного дня”, под местной, капельной анестезией и после процедуры пациенту на несколько дней надевается защитная мягкая линза для сокращения восстановительного периода.
Механизм действия роговичного кросслинкинга
- Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета
- Высвобождение радикалов кислорода
- Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга
Противопоказания
- Толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении
- Низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы
- Возраст пациента менее 15 лет
- Наличие рубцов
- Аллергический конъюнктивит
- Воспалительные заболевания глаз
- Системные коллагенозы
- Аллергия на рибофлафин
- Относительное противопоказание – невозможность пациента длительное время находиться положении лежа на спине
Возможные осложнения кросслинкинга
- Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
- Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
- Задержка реэпителизации.
- Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
- Расплавление (melting) роговой оболочки.
- Кератиты.
- Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.
Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться.
При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость дальнейшему прогрессированию. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!
Имплантация стромальных колец или сегментов
В роговицу вводится стромальное кольцо, создающее своеобразный каркас. В итоге форма роговицы становится более физиологичной. Такие кольца могут служить долгие годы.
Кератопластика (пересадка роговицы)
Является радикальным методом лечения кератоконуса. Существует несколько разновидностей кератопластики. Выделяют послойную, сквозную и эпикератопластику. Вид кератопластики выбирается исходя из площади, локализации и глубины поражения роговицы. При далеко зашедших стадиях кератоконуса проводят, как правило, сквозную кератопластику.
Контактная коррекция
Позволяет улучшить остроту зрения и качество жизни пациента. Наиболее высокую эффективность коррекции сложных форм рельефа роговицы при кератоконусе можно добиться при помощи газопроницаемых, корнеосклеральных контактных линз. В редких случаях назначаются мягкие контактные линзы.
